1.什么是肠息肉?有哪些类型?肠息肉是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。从病理上可以分为:①腺瘤性息肉;②炎性息肉;③错构瘤性息肉:幼年性息肉及色素沉着息肉综合征;④其他:化生性息肉及
消化道狭窄可分良性狭窄及肿瘤阻塞性狭窄,其中良性狭窄经过扩张,均可达到扩张目的;消化道恶性狭窄常由食管癌、胃癌、小肠癌和结肠癌向腔内生长或管壁浸润所致。患者常表现出不同部位的消化道梗阻症状。手术为解除消化道恶性梗阻的首选方法,但不少患者就诊时已处于癌症的中晚期,手术治疗难度大、并发症多、死亡率高。采用放疗或化疗治疗,患者梗阻症状消退慢。使用支架置入术能快速有效地开通进食通道,提高了患者的生活质量,能迅速解除患者的梗阻症状并重建胃肠营养通道,为后续的综合治疗作准备。1、什么是支架置入术?消化道狭窄的支架置入术是指通过X线或X线联合胃镜引导,经口将金属支架植入狭窄或瘘道部位,再通管道或封堵瘘道,从而迅速解除患者的消化道梗阻症状的一种消化道疾病微创治疗手段。支架选择极为重要。食管癌、胃癌、小肠癌和结肠癌患者选择覆膜防滑式支架能延缓肿瘤长入支架腔内的时间。治疗消化道、胃肠吻合口瘘必须用覆膜支架。良性狭窄置入支架后易移位,故以防滑、可回收支架为宜。直径17~20mm为目前临床常用支架,支架两端均应超出病灶2cm左右,治疗食道瘘时适当增加支架长度。球囊预扩张后沿硬交换导丝送入支架准确定位后释放。立即经导管注入对比剂,观察支架位置、展开程度以及是否通畅、有无穿孔等并留存资料。预扩张球囊直径的选择应综合考虑病变性质和范围以及支架直径、支撑力和顺应性等特点。既要有利于支架的顺利释放,充分膨胀,又要兼顾支架释放后的稳定。一般球囊直径较欲置入的支架直径小2~3mm,狭窄较轻的病人也可不用球囊预扩张。2、支架置入术有哪些适应症?哪些禁忌症?支架置入术的适应症有:(1)各种良、恶性病变引起的消化道管腔或胃、肠吻合口狭窄或闭塞。(2)各种原因(包括良、恶性病变)引起的消化道、胃肠吻合口瘘。虽然支架置入术对消除消化道梗阻症状能起到立竿见影的效果,但也非所以的情况都适用。以下情况不能实施支架置入术:(一)绝对禁忌症(1)胃肠道穿孔。(2)腹膜广泛转移、远端小肠或结肠另有无法疏通狭窄。(3)胃肠道腔内异物、粪石性梗阻。(二)相对禁忌症(1)门静脉高压,食管、胃底重度静脉曲张出血期。(2)严重的心、肺功能衰竭。(3)广泛的肠粘连并发多处小肠狭窄。(4)小肠瘘病人未经内科保守治疗或具备外科手术的指征和条件。3、支架置入术效果怎么样?有哪些优势?技术操作成功率较高,支架置入后患者可有胸骨后钝痛感,约1~3天后多数能消失,但少数病人疼痛持续时间较长。患者术后吞咽困难症状均有改善,特别是对食管-气管瘘的食管癌病人,术后瘘口封闭,防止进一步肺部感染,饮食改善,提高了生存质量,也延长了患者生存时间。优势如下:(1)患者可恢复饮食,接近自然通道功能,提高生活质量,同时达到饮食营养支持,延缓患者病情恶化程度。且由于身体情况恢复,部分患者得到了进一步行动脉灌注化疗的机会,延长了生存期。(2)效果明显,迅速解除患者的消化道梗阻症状。(3)安全性高。基本无失败情况,目前该项技术比较娴熟,操作安全,并发症少。4、支架置入术安不安全,有没有并发症?手术成功率和安全性都很高,但并非没有并发症产生。可能出现的并发症有:(1)消化道出血:支架术后消化道出血,可因肿瘤生长或血管损伤所致,严重者可致死。(2)食管穿破:少见。但若不能及时发现,后果较严重。(3)支架移位:良性狭窄多见,支架可向上移或向下移;吻合口支架、贲门支架移位发生率高,支架多向下滑落入胃内。支架移入胃内无症状者可以观察,多能自然排出。(4)返流:当支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时,易发生返流性食管炎,引起胸骨后烧灼痛等症状。这类病人宜选用防返流支架。(5)支架阻塞:可为食物阻塞,也可为肿瘤长入造成,肿瘤常在支架的一端长入,可再放一支架使其再通。5、支架置入术后有哪些注意事项?术后2~3天流质饮食,逐渐改为半流质、软食,普食。忌吞咽粘稠、质硬大块食物,如完整蛋黄、大块鸡骨等。应建议患者坐位进食,充分咀嚼,餐后多饮流质或水。严重呕吐能导致支架移位。支架包括塑料支架及金属支架。塑料支架术后护理无特殊要求,金属支架则需特别注意,临床中使用的金属支架为钛镍记忆合金支架,此支架置放时属收缩状态,置入消化道内感应周围温度,体温37℃情况下逐渐扩张,因对温度记忆较好,护理需特别注意患者不可饮用冰水,避免饮用低于37℃的饮料,记忆支架温度降低,可自动回缩出现滑脱。此外正常体温条件下,支架存在一定宽度,饮食应避免进食不易消化或体积较大食物。
上海中医药大学附属曙光医院东院消化内镜中心主任医师潘亚敏安神定志,行医求道;大医精诚,大爱无疆。查房、持镜、畅游医海,借内镜的一双慧眼,怀天使般一颗爱心。精细的操作,露出仁爱的真情。无暇的白衣中,深藏
炎症性肠病(IBD)炎症性肠病(IBD)是一组发病原因尚未明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,二者具有许多共同的临床特征,如均呈慢性经过、反复发作等。IBD可见于任何年龄,是
1、什么是内镜黏膜下剥离术(ESD) 内镜黏膜下剥离术(ESD)是从内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)发展而来,内镜黏膜切除术是从黏膜大块活检(big
7、ESD手术为什么叫没有切口的胃癌手术? ESD手术是在内镜下利用专用器械进行操作的,过程类似于胃镜,直接从胃腔内将病变组织切除,不须要开腹从外面切除。8、内镜粘膜下剥离术的适应症和禁忌症是什么?ESD即内镜黏膜下剥离术。其适应证为:①分化型腺癌,浸润深度限于黏膜层,不合并溃疡,不论病灶大小;②分化型腺癌,浸润深度限于黏膜层,虽合并溃疡,但病灶直径小于3厘米;③分化型腺癌,浸润深度已达黏膜下层浅层,但不合并溃疡,病灶直径小3厘米;④低分化型腺癌,不合并溃疡,但病灶直径小于2厘米。其禁忌证为非抬举征阳性,即在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能 形成隆起,提示肿瘤可能已浸润至肌层。有区域淋巴结转移的患者。9、内镜下切除的方法安全吗?内镜下切除的治疗与外科手术疗效及预后相当,且住院时间短、费用低、并发症少,故在全面评估并严格把握适应证的情况下行内镜下切除安全有效,值得临床首选使用。10、什么是内镜粘膜下隧道技术? 内镜下粘膜隧道技术(STER)是黏膜下隧道技术(POEM)基础上衍生出来一种新技术,黏膜下隧道技术是利用内镜下黏膜剥离术在黏膜层与肌层之间建立通道,利用该隧道空间进行内镜下治疗的技术。内镜下将道化管道管壁由一层分离成两层,利用隧道获取常规内镜无法取得的标本或实施内镜下手术,而不破坏消化管道的完整性,配合内镜下各种缝合技术,避免气体和消化液进入其他间隙,以最小的创伤达到手术的效果。11、ESD手术后能生存几年?ESD手术主要适用于消化道良性疾病(胃肠道良性息肉或者粘膜下的良性肿瘤),病灶范围直径一般不超过2CM,还适用于早期胃癌或者是早期结直肠恶性肿瘤,前提是癌症病变浸润深度不能超过粘膜下层,所以对于良性疾病来说没有术后生存期一说,而对于早期恶性肿瘤,其治愈率与开放外科手术的治愈率相同,早期胃癌、或者早期结直肠癌行ESD切除术后五年生存率可以达到90%以上。
12、内镜黏膜下剥离术的术前准备有哪些? 患者在做内镜下黏膜剥离术之前需绝对禁食,对于肠道下进行内镜下黏膜剥离术除了禁食还需清肠。还要向医生告知自己的既往史,血压、血糖情况及服用药物的情况。而对于医生而言需要判断患者是否适合做内镜下黏膜剥离术,完善术前相关检查。如血常规、凝血功能、肝肾功能、心肺功能检查等。13、内镜黏膜下剥离术的手术过程是怎么样的? 内镜下黏膜切除术(EMR)于病灶周围采用黏膜下层一点或多点注射1∶200 000的肾上腺素盐水 2~6 mL,使病变组织连同周围黏膜隆起。再将圈套器置于隆起边缘,将病变及少许周围正常黏膜套入,行高频电切除。14、内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌、食管癌、肠癌的效果如何? 对于早期胃癌、食管癌、肠癌,其治愈率与开放外科手术的治愈率相同,早期胃癌、食管癌、肠癌行ESD切除术后五年生存率可以达到90%以上。15、内镜黏膜下剥离术后腹痛正常吗? 对于多数内镜黏膜下剥离术后腹痛是正常的,因为在做手术的过程中肠道里打了很多气体,部分病人做完手术后,气体还没有完全排出,患者可能会感觉腹胀、腹痛。这种情况是正常,排气后,腹胀、腹痛会得到缓解。还有在手术过程中,会出现固有肌层的损伤甚至有部分患者有小穿孔,尽管穿孔在术中已经夹闭,但由于肠壁很薄,可能会影响到肠壁外的浆膜层,造成炎症。术后会感疼痛,针对这种情况医生会采取一些预防性措施来防止疼痛,这种疼痛感往往在术后1-2天之内,即可恢复。如果术后疼痛明显,同时有腹部压痛,这时要小心,可能出现内镜黏膜下剥离术的并发症,即穿孔。所以出现比较严重的腹痛,甚至伴有发热,需及时告知医生。让医生来评估病情进行处理。16、ESD(内镜黏膜下剥离术)术后需注意什么?注意事项有:患者在接受手术后,应该24小时内绝对卧床休息,24h小时内绝对禁食、禁饮,家属、护理人员及医生需做好病情观察,一旦出现呕血、恶心、血压异常、心率异常等情况,需立即处理。术后3天禁食,可适当饮水,第4天食物以无渣软食为主,避免刺激性食物,经过一个月的过度,才能逐渐转为正常饮食。术后常规应用止血、预防性感染、补液治疗。17、内镜粘膜下剥离术后有哪些并发症?内镜粘膜下剥离术后常见的并发症有腹痛消化道出血及穿孔,部分可能发生食管狭窄。
1、什么是ERCP?经内镜逆行胰胆管造影( ERCP) ,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。目前可用于诊治肝胆胰疾病,包括胆总管结石、急性胆管炎、胆管良恶性狭窄、慢性 胰腺炎等疾病。在清除肝外胆管结石、缓解梗阻性黄疸等方面, ERCP的疗效、 安全性得到广泛认可。2、ERCP的应用及难度分级ERCP能治疗的常见疾病有:(1)胆道疾病:胆管结石;胆管癌;胆道蛔虫病;急性化脓性胆管炎(ASC)(2)急性胆源性胰腺炎;慢性胰腺炎3、ERCP怎么做?(1).术前准备: 患者签署知情同意书,术前常规进行血常规、凝血功能、生化全套以及心电图、胸部X 线检查。术前 6 ~ 8 h 禁食、禁水,术前口服 2% 利多卡因胶浆 10 mL,静脉注射山莨菪碱 10 mg, 地西泮 5 mg, 哌替啶 50 mg。(2).术中麻醉: 部分患者接受经静脉镇静镇痛麻醉,用药主要包括丙泊酚、右美托咪定、瑞芬太尼等,麻醉等级为轻-中度镇静麻醉, 术中动态监测指尖血氧饱和度、血压、脉搏等。(3).ERCP术步骤:患者取左侧俯卧位,常规插镜至十二指肠降部,找到十二指肠乳头, 从内镜活检孔道经十二指肠乳头插入拉式弓形刀, 导丝超选胆管,如反复插管失败( 插管时间超过 10 min 或反复插管 10 次以上) ,可采用双导丝技术或针状刀乳头肌预切开。术中根据患者具体情况选择行胆管造影、胰管造影、置入鼻胆管、乳头肌球囊扩张、乳头肌切开、胆管取石、胆管狭窄扩张、置入胆管支架、碎石、置入鼻胰管、胰管狭窄扩张、置入胰管支架、胰管取石、乳头肌预切开、管腔内超声、胆管细胞刷检等操作。4、ERCP手术时间要多久?一般ERCP所需时间为30分钟左右,涉及更多的操作时,时间会相应延长,约60分钟。ERCP需要麻醉,故病人不会有疼痛感,但还是与个人体质及病情有关。一般术后第二天即可下地。5、ERCP检查前需要做哪些准备?在ERCP之前,需要签署知情同意书,并进行凝血功能检查,预防性使用抗菌药物,使用药物预防胰腺炎,并做好镇定与监护。在术前,还会建立动脉通道。6、ERCP手术适应症是哪些?ERCP主要应用于胆系疾病及胰腺疾病,有时也可用于不明原因的腹痛、体重减轻、食管或胃静脉曲张、腹水等。胆系疾病主要有对梗阻性黄疸的评价、胆汁瘀积、急性胆管炎、胆石症、胆系手术后并发症、Oddi扩约肌狭窄或功能障碍、胆道或十二指肠壶腹部肿瘤等疾病。胰腺疾病主要有急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺损伤、胰腺癌等疾病。
7、ERCP手术有哪些禁忌症?ERCP绝对禁忌症(即绝对不能进行ERCP的):(1).病人拒绝内镜治疗;(2).上消化道梗阻,十二指肠镜不能达十二指肠乳头处;(3).急性的、严重未稳定的心血管或心肺疾
14、ERCP术后有哪些并发症?如何预防?ERCP并发症主要包括急性胰腺炎、 胆管炎 / 脓毒血症、 出血和肠穿孔, 少见并发症包括低血压、 低血氧、 空气栓塞等。并发症的预防需要注意完善术前准备,根